根据提供的病历信息，该患者存在两个阶段的头痛表现，需分别分析。

### 一、既往头痛特点（2年余）
- **特征**：反复左侧额部搏动性疼痛，持续12小时至3天，每月1-2次，VAS 8分。
- **伴随症状**：畏光、畏声，严重时伴恶心、呕吐。
- **加重因素**：日常活动、吹风、受凉、压力大。
- **缓解因素**：休息或布洛芬。
- **影像学检查正常**。

此符合**无先兆偏头痛**的典型表现。根据国际头痛协会（ICHD-Ⅲ）标准，发作至少5次，持续4-72小时，具单侧、搏动性、中重度、活动加重及伴恶心/畏光畏声等特点，且排除其他病因。

### 二、本次急性加重表现（1天）
- **性质改变**：由偏侧搏动性转为**全头胀痛**，VAS 10分。
- **体位相关性**：**平躺时加重，站立时减轻**。
- **咳嗽时加重**。
- **治疗无效**：布洛芬无效。
- **新发症状**：恶心、呕吐、**视物模糊**。
- **查体发现**：**双侧视乳头水肿**、颈强3指。

这些特征强烈提示**颅内压增高**。

尤其关键点是：
- **体位性头痛**（平躺加重、站立减轻）是**低颅压性头痛**的典型表现，但此处与之相反。
- 本例为**平躺加重、站立减轻**，提示**高颅压**，且咳嗽加重也符合颅内压增高时颅内压进一步升高的表现。
- **双侧视乳头水肿**是颅内压增高的客观体征。
- 颈强但克氏征、布氏征阴性，提示非典型脑膜炎。

结合以上，**最可能的诊断是颅内压增高**，病因需进一步排查。

### 初步诊断
1. **颅内压增高（疑诊）**
2. **无先兆偏头痛**

### 需重点鉴别的诊断
- **特发性颅内压增高（假性脑瘤）**：多见于**肥胖育龄女性**，表现为头痛、视乳头水肿、视力障碍，脑脊液压力升高但成分正常。该患者2个月前停经，需排除妊娠。
- **颅内占位性病变**（如肿瘤、血肿）：需影像学排除。
- **静脉窦血栓**：头痛为持续性、进行性，可伴视乳头水肿、癫痫、局灶体征。**87.1%的患者以头痛为首发症状**，且**多为持续性、进展性**，部分为**单侧且严重** ^[4]^。
- **蛛网膜下腔出血**：突发“雷击样”头痛，但本例为渐进加重，不支持。

### 下一步建议

1. **尽快完善头颅影像学检查**：
   - **头颅MRI + MRV（磁共振静脉成像）**：排除静脉窦血栓、占位性病变。
   - 若怀疑占位，增强扫描必要。
2. **血液学检验**：包括凝血功能、感染指标、激素水平等。
3. **妇产科会诊**：明确有无妊娠，因停经2个月。
4. **必要时腰椎穿刺**：
   - 测量脑脊液压力，若>250 mmH₂O支持颅内压增高。
   - 脑脊液成分正常则支持**特发性颅内压增高**。
   - **但若怀疑占位，需先排除占位后再行腰穿，以防脑疝**。

### 治疗建议
- **建议住院治疗**，密切监测神经系统状态。
- **对症处理**：可使用脱水剂（如甘露醇）降低颅内压。
- **根本治疗**取决于病因：
  - 若为**特发性颅内压增高**，治疗包括**减重、限盐、乙酰唑胺**等。
  - 若为**静脉窦血栓**，需抗凝治疗。
  - 若为**占位性病变**，需神经外科干预。

### 总结
患者既往符合**无先兆偏头痛**，但本次发作性质显著不同，结合**体位性头痛、视乳头水肿、颈强**，提示**颅内压增高**。**首要任务是排除器质性病因**，如颅内占位、静脉窦血栓等。**尽快完善头颅MRI及MRV，并评估妊娠状态**。

我建议您进一步查阅特发性颅内压增高在育龄女性中的诊断标准及颅内静脉窦血栓的影像学鉴别要点，您需要我帮您检索相关临床指南或系统综述吗？
